Металлокерамические коронки: изготовление, виды, срок службы

Металлокерамические коронки: изготовление, виды, срок службы

В этой статье будут описаны:

  • виды металлокерамических коронок
  • показания к их применению
  • преимущества и недостатки
  • этапы изготовления
  • стоимость металлокерамической коронки.

Современную стоматологию тяжело представить без использования металлокерамики. Правильно изготовленная с соблюдением всех технологий из качественных материалов металлокерамическая коронка сочетает в себе и хорошие эстетические свойства, и обладают высокими прочностными показателями.

Металлокерамические зубные коронки имеют такое название, поскольку сочетают в себе два материала: металл и керамика. Коронка имеет внутреннюю часть – колпачок, изготовленный из металла и наружную – покрытие из фарфора. Металлический каркас отливают из кобальто-хромового сплава или никель-хромового, они имеют оптимальные температурные свойства, подходящие для комбинирования их с фарфоровой массой. Иногда зубные техники используют золото, палладий, титан или платину в разных соотношениях. Эти металлы могут удорожать коронку, но у них есть определенные уникальные свойства. Во-первых, золото придает естественный желтоватый оттенок коронке, во-вторых, будучи благородным металлом, не вступает в соединение ни с воздухом, ни с какими-либо другими химическими элементами, поэтому не окисляется, не привлекательно для бактерий. Для облицовки наружной части коронок существует несколько видов керамики. При изготовлении коронок керамическая масса послойно наносится на каркас и запекается в специальной печи для обжига. Влияние высоких температур приводит к образованию крепкой связи между фарфором и металлом.

Преимущества и недостатки металлокерамики

Положительные качества металлокерамических коронок:

  • Эстетичность. До того момента, когда появилась безметалловая керамика, металлокерамика была самым эстетичным способом протезирования. Правильно выбранный цвет и прозрачность позволяют добиться максимальной естественности и сходства с соседними зубами.
  • Прочность. Керамика достаточно прочный материал, она не стирается в отличие от фотокомпозитов. Крайне редко могут происходить сколы, которые можно устранить прямо во рту у пациента.

Недостатки металлокерамических коронок обусловлены особенностями их изготовления.

  • Необходимость снятия значительного количества тканей. Минимальная толщина стенок коронки для оптимального эстетического результата – это 1,5 – 2,5 мм, поэтому такой же слой тканей должен быть сошлифован со всех участков зуба.
  • Необходимость депульпирования зубов. Необходимость депульпирования зубов обусловлена толщиной слоя зубных тканей, которые снимаются с зуба. Из-за близости нервно-сосудистого пучка, возможен ожог пульпы зуба даже при адекватном водном охлаждении, кроме того, возможна сильно выраженная чувствительность зубов. Ожог пульпы можно определить не сразу, но так как ожог завершается некрозом нерва, зуб уже после фиксации коронок может длительно не беспокоить до обострения воспалительных процессов уже в периодонте. Такая ситуация может привести к переделыванию всей работы и лечению корневых каналов. Следует отметить, что депульпированный зуб
    приобретает со временем хрупкость, поэтому при возможности необходимо оставлять зубы с живой пульпой. Иногда удается обойтись без депульпирования, например, при установке коронок на боковые коренные зубы, так как на них имеется значительный слой эмали и дентина.

Показания

Показания к протезированию металлокерамическими коронками:

  • Разрушение коронки зуба более чем на 50%. Согласно современным исследованиям сильно разрушенные зубы на длительный срок восстановить можно только путем протезирования. Для таких зубов часто проводится изготовление специальных вкладок, служащих культей для будущей коронки.
  • Депульпированые зубы. Многие специалисты считают, что депульпированные зубы не могут полноценно выполнять свои функции.  Без нерва эмаль и дентин перестают получать минеральные вещества через зубной ликвор и становятся очень слабыми. Во избежание сколов эмали желательно защитить зубы коронками.
  • Исправление формы зубов и ортодонтических патологий.  Повороты зуба вокруг оси, микродентия без ортодонтического лечения желательно исправлять при помощи коронок. В некоторых случаях незначительные ортодонтические патологии можно исправит с помощью виниров или композитной реставрации, но когда речь идет о более значительных нарушениях, желательно зуб полостью покрывать керамикой.

Подготовка зуба к протезированию

Подготовка к постановке металлокерамических коронок включает в себя диагностические манипуляции, терапевтические процедуры.

Наиболее часто при подготовке к протезированию металлокерамическими коронками, врач имеет дело с сильно разрушенными осложнениями кариеса зубами, с ранее лечеными или нелеченными, но вовлеченными в патологический процесс корневыми каналами. Поэтому кроме визуального осмотра в обязательном порядке выполняется рентгенологическое исследование корня зуба.

При рентгенологическом обследовании врач-стоматолог оценивает состояние корня зуба, окружающей его костной ткани, корневых каналов. Наличие периодонтита, некачественно пролеченные корневые каналы могут потребовать серьезного эндодонтического лечения, поскольку после протезировании и введения зуба в прикус может возникнуть обострение хронических воспалительных процессов. Кисты значительных размеров могу повлечь за собой либо резекцию верхушки корня, либо удаление зуба. Подвижность зуба также может препятствовать протезированию. Так как она после установки коронки может усугубиться.

Терапевтическая подготовка состоит из мероприятий по эндодонтическому лечению, лечению кариеса, ликвидации проявлений гингивита и пародонтита.

При недопломбированных каналах или признаках резорбции в них материала, старый наполнитель извлекается из канала корня и запломбировывается новым свежим материалом.

Если зуб ранее не лечен, под анестезией проводят удаление нерва, также заканчивающееся пломбированием корневых каналов. Наличие очага воспаления на верхушке корня зуба требует более длительной терапии. В течение некоторого промежутка времени, в каналы несколько раз вводится кальций, который стимулирует образование новой костной ткани в очаге воспаления.

Еще  немаловажным шагом является замена старых несостоятельных пломб и пломбировка кариозных полостей. Остаточный кариес может прогрессировать под коронкой и привести к разрушению культи.

При необходимости, в зависимости от степени разрушения зуба, проводится или постановка штифта или изготовление культевой вкладки. При сохранности нескольких стенок зуба показана установка штифта и восстановления культи особыми упрочненными фотокомпозиционными материалами. Если от зуба остался корень с незначительно выступающими стенками над десной, показано изготовление литой культевой вкладки. Культевая вкладка состоит из двух частей: внутрикорневой – штифта, повторяющими форму корневых каналов и наддесневой – массиве метала, служащем опорой для коронки. Все эти конструкции позволяют компенсировать недостающий объем ткани и выдержать в будущем жевательную нагрузку и не сломаться.

Важное место занимает пародонтологическая подготовка. Граница коронка-зуб обычно находится на уровне верхнего края десны и является незащищенным местом для проникновения жидкости, бактерий и налета. Воспаленная десна способствует увеличению жидкости, что может привести к расцементировке коронки. Также, неправильно установленная металлокерамическая коронка может затруднять доступ к шейке зуба для гигиенических процедур. Таким образом, пародонтит может прогрессировать, приводя к подвижности зубов.

В некоторых случаях, особенно на передних зубах необходима коррекция контура десневого края. Иногда это делается в эстетических целях, иногда для удаления тканей препятствующих препаровке зуба. Лишние ткани десны в таких ситуациях иссекаются.

Этапы протезирования

Терапевтическая подготовка

Анестезия. Обезболивание особо необходимо в тех случаях, если препарируется живой зуб с нервом. Во всех других ситуациях анестезия необходима для снятия болевой чувствительности при ретракции десны.

Ретракция десны. Ретракция десны – это отодвигание мягких десневых тканей для удобства обработки зуба. Проводится при помощи специальной одной или двух нитей. Нити имеют разный диаметр и могут быть пропитаны эпинефрином, которые препятствует возникновению кровотечения. Специальным инструментом нити вводятся аккуратно в промежуток между десной и зубом.

Препарирование. Самый длительный этап, в течение которого врач снимает твердые ткани зуба на толщину коронок со всех сторон зуба.  Чаще всего путем такого снятия врач формирует уступ на уровне десны – особенность обработки зуба под керамические коронки.

Снятие оттисков/оттиска. Перед снятием оттиска врач может извлечь ретракционные нити из-под десны. Обычно оттиски снимаются с верхней и нижней челюсти плюс прикусной оттиск. Оттиск с рабочей челюсти необходим для воспроизведения техником культи зуба, оттиск антагонистов и прикусной валик  требуется для введения будущей коронки в правильную окклюзию. Также на этом этапе определяется цвет зубов по шкале VITA.

Изготовление и фиксация временных коронок. Изготовление металлокерамических коронок может занять длительное время, но на период их изготовления пациент не должен оставаться с обточенными зубами. Временные коронки изготавливаются из пластмассы. Они менее эстетичны, но вполне могут выполнить основные свои функции: защиту и маскировку культи зуба, формирование правильного десневого края, предотвращение врастания десны в уступ. Эти коронки можно изготовить в стоматологическом кабинете или в зуботехнической лаборатории. Стоматолог изготавливает  коронки быстрее. Материал для их изготовления представлен в виде двух паст: базы и активатора. Врач перед обработкой зуба, если коронковая часть хоть немного сохранена, снимает с него оттиск. После препарировния зуба, врач смешивает базу и активатор, затем заполняет получившей массой оттиск и одевает его на культю. Выдерживается определенная экспозиция, масса полимеризуется , твердеет. Затем оттиск удаляют из ротовой полости. Полученную коронку согласно инструкции обрабатывает и полируют. Если у врача нет такой пластмассы, временные коронки делает зубной техник.

Изготовление и фиксация постоянных коронок. После того как сняты оттиски под коронки, они попадают в зуботехническую лабораторию, с ними начинает работать техник. Вначале изготавливаются гипсовые модели челюстей, затем моделируется и отливается металлический каркас, моделируется форма коронки зуба из керамики. Керамика подвергается обжигу в специальной печи при соответствующем температурном режиме. В зависимости от сложности выполняемой работы и качества оттиска, вначале может быть предварительная примерка металлического каркаса пациентом. Врач оценивает плотность прилегания металла, качество металла. На этом этапе может возникнуть необходимость допрепарировать культю под контролем артикуляционной бумаги или жидкости. Если все устраивает врача, он отправляет каркас на следующий этап. Если присутствуют какие либо замечания, врач или полностью переделывает оттиск, или снимает оттиск вместе с колпачками. После моделировки керамики техник может вновь прислать коронку на примерку без глазури. Врач оценивает форму, наличие пор в керамике, цвет. Наличие пор или трещин – это прямое показание к переделке всей работы. Если коронка мешает окклюзии, лишняя керамика может быть снята специальным бором. После того как проведена коррекция, коронку покрывают глазурью и присылают на постоянную фиксацию.

Фото установки металлокрамичских коронок
Металлокерамика: фото До и После

Врач изолирует зуб от слюны, обрабатывает культю и коронку спиртом. Ассиистент замешивает цемент и вносит его в коронку, после чего ее одевают на культю. В течение нескольких минут цемент застывают, затем его излишки удаляются из-под десны. Не рекомендуется есть и пить 1.5-2 часа.

Коронка после фиксации не должна завышать прикус, не должно быть широких промежутков между зубами, ее края не должны царапать слизистую оболочку ротовой полости.

Альтернатива протезированию металлокерамикой

По различным причинам металлокерамические коронки на зубы в некоторых ситуациях могут не подойти конкретному пациенту. Цена, эстетические, прочностные качества металлокерамических коронок могут не устроить человека. На жевательных зубах можно применять вместо металлокерамических конструкций цельнолитые металлические коронки. Они полностью воспроизводят форму зуба, препаровка культи под них выполняется по тем же правилам, что и под металлакерамику, только снимается значительно меньший объем твердых тканей. По прочности эти коронки превосходят керамические. Конечно, на фоне других зубов они будут выделяться, но когда идет речь о протезировании вторых или третьих моляров и при желании пациента сэкономить, это может не имеет значения. Ни в коем случае нельзя путать этот вид коронок с металлическим штампованными.

Зуб под штампованные коронки практически не обрабатывается, изготавливаются они не путем литья, а путем калибровки заготовленного колпачка. Они не воспроизводят анатомию, имеют меньшую толщину и прочность.

Возможен компромиссный вариант при изготовлении мостовидного протеза. Зубы, которые не видимы при улыбке и разговоре покрываются цельнолитыми коронками, а те которые видны – облицовываются керамикой. Такая работа позволит сэкономить материальные средства без ущерба для прочности или эстетики. Кроме того у цельнолитых коронок не может произойти скол керамики, так как именно на эти зубы приходится основная жевательная нагрузка.

При протезировании передних зубов в первую очередь важна эстетика, поэтому альтернативным вариантом могут послужить безметалловая керамика на диоксиде циркония или коронки, изготовленные полностью из диоксида циркония. Наличие металла не позволяет имитировать природную прозрачность зубов, особенно если речь идет о зубах молодых людей. Металл придает дополнительную опаковость поглощая свет.

Металлокерамическая коронка: цена

В разных стоматологиях цены могут отличаться. На цену влияют вид керамики, работа зубного техника, квалификация врача, материал каркаса. Керамика отечественного производства будет стоить дешевле, чем немецкого или японского. Кобальто-хромовый сплав стоит дешевле, чем золото или платина. В среднем цены на немецкую керамику начинаются от 2-х тыс. грн за одну единицу. Кроме того работу удорожают временные коронки. Также дополнительные расходы могут быть связаны с анестезией, дополнительными оттисками, цементом для фиксации коронки.

Цены на металлокерамику для кого-то могут быть внушительными, но над созданием такой коронки трудится не один специалист. Да и в сравнении с безметалловыми коронками, металлокерамика – является оптимальным компромиссным вариантом протезирования.

Металлокерамические коронки: отзывы

На отзывы пациентов о протезировании металлокерамическими коронками влияют многие факторы. Перечислим основные критерии, формирующие влияющие на мнение пациента.

  • Терапевтическая подготовка зубов. Большинство проблем, с которыми может столкнуться человек, связаны с неадекватной подготовкой зуба. В первую очередь необходимо качественно пролечить все корневые каналы. Необходимо чтобы все воспалительные процессы в периодонте угасли, каналы были плотно обтурированы до самой верхушки корня. Иначе есть существенный риск обострения периодонтита, сопровождающегося болью, нагноением. Кроме того должна быть правильно подготовлена культя. В случае отсутствия значительного объема тканей зуб обязательно должен быть заштифтован, или изготовлена литая культевая вкладка. В обратном случае может иметь место отлом коронки.
  • Профессиональные навыки стоматолога.  От навыков стоматолога, который проводит протезирование, зависит правильность выбора вида коронок, скорость работы, правильность препарирования. В будущем ошибки при обработке могут привести к частой расцементировке коронки.
  • Профессиональные навыки зубного техника.  От навыков зубного техника зависит эстетические качества коронки, правильность анатомии.
  • Скорость работы
  • Качество керамики. Качественная керамика редко скалывается, трескается.
  • Безболезненность процедуры. Желательно все этапы, связанные с инвазивными процедурами, желательно проводить с анестезией.

Большинство врачей дает гарантию на все виды ортопедичесих работ порядка 1 года, но в среднем, срок службы составляет около 10 лет. Если в течение года Пациента будет беспокоить зуб, или произойдет скол, или появится трещина, коронку обязаны заменить, а зуб перелечить. Гарантия может не действовать в том случае, если например, зуб поврежден в результате травмы.

Рекомендации

Для того чтобы коронка прослужила как можно дольше, желательно соблюдать несложные правила:

  • Гигиенический режим
  • Избегать сильных перепадов температур
  • Избегать накусывания твердых предметов, леденцов и косточек.
  • Рентгенологическое обследование зубов под коронкам каждые 6 месяцев.

Врач-ортопед, который занимается протезированием, должен обладать не только профессиональными навыками препарирования и снятия слепков, но и стратегическим мышлением. Не каждый зуб, даже внешне здоровый, может быть покрыт коронкой. Иногда для того, чтобы коронки прослужили дольше, в мостовидный протез необходимо включать дополнительные зубы, или покрывать коронками антагонисты, чтобы избежать стираемости последних. Все эти детали должен проанализировать врач перед началом работы.



Куда лучше обратить и где поставить металлокерамику?

Итак, вы решили установить себе металлокерамические коронки в Харькове, но в какую стоматологическую клинику обратиться?

Мы приглашаем Вас в наш центр стоматологии «МистоДент», наши специалисты имеют внушительный опыт в лечении и протезировании зубов, постоянно повышают свою квалификацию и работают с ответственными зубными техниками.

Мы применяем только качественные, сертифицированные материалы и самое современное стоматологическое оборудование, отвечающее всем международным нормам. А это надежная гарантия положительного результата и полной удовлетворенности для наших пациентов.

Запись к стоматологу
Отставить отзыв

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *