Периимплантит и мукозит - симптомы и лечение

Периимплантит и мукозит - симптомы и лечение

В этой статье речь пойдет:

  • о том, почему начинается периимплантит;
  • какие симптомы указывают на его появление;
  • какими методами лечится периимплантит.

Дентальная имплантация является одним из наиболее активно развивающихся направлений современной стоматологии. Количество людей, предпочитающих прибегать к услугам стоматологов-имплантологов для того, чтобы восстановить разрушенный зубной ряд, неуклонно растет. В связи с этим величина коэффициента успешности имплантации зубов и профилактика постоперационных осложнений приобретают особую значимость. Хотя дентальная имплантация считается самой эффективной методикой восстановления зубных единиц, установленные в челюсть импланты можно потерять так же, как натуральные зубы. Чаще всего виноват в отторжении имплантов оказывается периимплантит.

Так называют распространенное осложнение имплантации зубов, возникающее у 10-45 пациентов из сотни. Это осложнение характеризуется воспалением тканей, контактирующих с зафиксированным в челюсти имплантом. В воспалительный процесс вовлекаются как мягкие ткани, так и костная структура челюсти, что приводит к убыванию ткани кости и дальнейшему отторжению искусственного титанового корня. Патология набирает силу постепенно, провоцируя истончение ткани кости и уменьшение ее размеров, если лечение вовремя не начинается. К сожалению, пациент после дентальной имплантации никогда не может быть уверен в том, что ему не стоит бояться периимплантита. Симптомы воспаления могут проявиться как сразу после вживления импланта, так и через несколько лет после имплантации.

Кроме периимплантита пациент после установки дентального импланта может столкнуться с менее неприятным, но тоже ощутимым осложнением, которое называется мукозит. Идентифицировать эту патологию несложно: если имеет место мукозит, симптомы воспалительного процесса затрагивают лишь десневые ткани, кость от этого не страдает, и в объемах не уменьшается.

Почему периимплантит так распространен?

Причины развития периимплантита нужно искать либо в плохой гигиене ротовой полости после процедуры имплантации, либо в неправильных действиях специалистов (стоматолога-терапевта, ортопеда, имплантолога, зубного техника). Как правило, когда диагностируют периимплантит, причины воспалительного процесса в девяноста процентах из ста заключаются во врачебных ошибках. Эти ошибки бывают связаны с недостаточно тщательным обследованием пациента, собирающего совершить имплантацию, с ненадлежащей подготовкой полости рта пациента к операции, с ошибками планирования и проведения имплантации и протезирования.

1. На стадии подготовки пациента к имплантации могут быть допущены следующие ошибки, влияющие на исход лечения:

  • игнорирование наличия любых противопоказаний к процедуре;
  • оставление в ротовой полости вредоносных микроорганизмов (грибков, вирусов, источников инфекции, которыми могут выступать больные зубы, носовые пазухи, миндалины) – все агрессивные микроорганизмы должны быть обнаружены и уничтожены до того, как начнутся имплантационные мероприятия;
  • недоудаление воспалительных грануляций (возможно, если имплантация зубов проводится на месте зуба, удаленного на фоне периодонтита);
  • отсутствие санации зубодесневых карманов и антибиотикотерапии (если у пациента в ротовой полости имеются признаки пародонтита, эти меры необходимы).

2. При планировании процедуры имплантации стоматолог должен определить с максимальной точностью, сколько нужно имплантов, какие именно искусственные корни будут вживляться и в какие области. Необходимо верно рассчитать расстояние между имплантами и зубными единицами и определиться с необходимостью проведения операций над десневыми тканями (в некоторых случаях требуется увеличить их объем или толщину). Ошибки на стадии планирования чаще всего связаны с:

  • маленьким расстоянием между соседствующими искусственными корнями зубов (маленьким считается расстояние менее трех миллиметров);
  • маленьким расстоянием между имплантом и естественным рядом стоящим зубом (менее двух миллиметров);
  • малой толщиной мягкой ткани, обхватывающей имплант (если толщина десны в области имплантации будет составлять менее двух миллиметров, титановый корень будет просвечиваться сквозь десну, а мягкая ткань, в свою очередь, не сможет препятствовать проникновению инфекции из ротовой полости в зону остеоинтеграции);
  • малым объемом прикрепленной десны вокруг импланта (если прикрепленная десна будет объемом менее четырех миллиметров, подвижная часть десны в будущем оторвет «десневую манжету», «опоясывающую» имплант).

3. Несоблюдение протокола процедуры имплантации. Самые популярные ошибки, допускаемые на стадии имплантации, выглядят так:

  • механическое повреждение импланта перед вживлением, в результате чего нарушается оксидный слой, которым покрыта поверхность искусственного зубного корня (приводит к химическому разрушению титана и воспалительному процессу);
  • загрязнение поверхности искусственного корня перед вживлением (вредоносные микроорганизмы на импланте появляются после контакта поверхности корня с любым нестерильным объектом, включая необработанные ткани полости рта пациента);
  • попадание в костное ложе талька (перед тем, как начать подготовку челюсти к имплантации, врач надевает перчатки, и если на них присутствует тальк, он может насыпаться в зону имплантации, а поскольку антисептиком тальк не смывается, он останется в костном ложе и вызовет асептическое воспаление);
  • попадание слюны в костное ложе, сформированное окончательно (если слюна попадет в полностью подготовленную к имплантации область, может начаться бактериальное воспаление и даже химический ожог ткани кости, что воспрепятствует остеоинтеграции);
  • маленький диаметр костного ложа (в норме диаметр ложа меньше диаметра элемента искусственной корневой системы на пять миллиметров, а установка импланта в область меньшего диаметра приводит к слишком сильному давлению импланта на стенки кости);
  • большой диаметр костного ложа (фиксация искусственной корневой системы в расширенном ложе дает неудовлетворительные показатели первичной стабильности корня и открывает для патогенных микроорганизмов возможность движения вдоль тела имплантата);
  • плохое охлаждение костной ткани в ходе формирования костного ложа (перегрев кости чреват воспалением);
  • неплотное вкручивание в имплант формирователя десны или абатмента (в зазорах размножается инфекция);
  • неправильное ушивание мягкой ткани над имплантом (приводит к бактериальному загрязнению области остеоинтеграции).

4. Даже если имплантолог достаточно профессионально выполнил имплантацию, воспаление кости вокруг импланта могут вызвать ошибки протезиста или зубного техника. К этой категории относят:

  • перегрузку искусственной корневой системы при жевании, спровоцированную или неверным соотношением высоты протеза и длины импланта, или значительным превышением ширины протеза по сравнению с диаметром импланта;
  • установку в искусственный корень из титана абатмента, выполненного из кобальто-хромового сплава (может начаться коррозия);
  • цементную фиксацию протеза на имплантате (излишки цемента вызовут воспаление, если останутся под десной);
  • неправильную организацию промывного пространства под протезом типа «мост»;
  • установку коронки под искаженным углом (между осью имплантата и осью протеза должен быть угол двадцать восемь градусов или более).

5. Наконец, если специалисты в ходе имплантационных мероприятий не допустили серьезных ошибок, сам обладатель импланта может не уберечь его. Пациенты теряют импланты по причине:

  • плохого обеспечения гигиены полости рта;
  • курения;
  • использования новых зубов не по назначению;
  • подачи сильных нагрузок на импланты;
  • несоблюдения рекомендаций стоматолога;
  • отказа от ежегодных стоматологических профосмотров.

Каким бывает периимплантит?

Периимплантит, симптомы которого могут различаться в зависимости от интенсивности воспалительного процесса, требует профессионального лечения. Если после имплантации пациент замечает, что имплант доставляет неудобство, необходимо сразу же идти к стоматологу – в домашних условиях воспалительный процесс ни диагностировать, ни вылечить не удастся. Для постановки диагноза врачу нужно визуально осмотреть проблемный участок, получить его рентгеновский снимок и зондировать десневой карман. Существует четыре степени развития воспаления костной ткани после имплантации:

  1. Характеризуется сильным воспалительным процессом в слизистых оболочках, «опоясывающих» имплант, десна опухает, кровоточит, меняется в цвете. В зоне имплантации отмечается сужение мягких тканей. Искусственная корневая система становится немного подвижной, и на рентгене можно увидеть горизонтальное истончение кости. Десневой карман достигает миллиметра в размере и растет дальше.
  2. К симптомам первой степени прибавляется изменение высоты кости. В районе соединения имплантата с костью появляется маленький дефект. Десневой карман углубляется, десна отслаивается, имплант двигается сильнее.
  3. Высота костной ткани челюсти существенно уменьшается. Вертикальный дефект разрастается, и наблюдается по всей длине имплантата. Десневой карман увеличивается, обнажая абатмент, движения импланта сопровождаются острыми болевыми ощущениями.
  4. Разрушаются кости челюсти, из десневых карманов выходит гнойный или серозный экссудат, имплантат отторгается.

Периимплантит классифицируют также по времени возникновения воспаления.

Различают:

  1. Раннее воспаление. Имплант отторгается в течение месяца после вживления, так как остеоинтеграция не проходит успешно.
  2. Среднесрочное воспаление. Имплантат отторгается в срок три-шесть месяцев или один-два года после того, как был установлен. Причиной воспаления может стать либо травма области имплантации, либо установка неподходящей конструкции (если расчет нагрузки на челюсть перед имплантацией оказался неверным). Под действием обоих этих факторов происходит постепенное расслоение кости под имплантатом.
  3. Долгосрочное воспаление. Проблемы с имплантатом, установленным более двух лет назад, всегда вызваны неправильными действиями обладателя искусственной корневой системы, так как все врачебные недочеты заявляют о себе раньше. Чтобы имплант соответствующим образом функционировал долгие годы, ротовой полости необходим качественный уход.

Лечение периимплантита

Лечение воспалительного процесса без извлечения искусственной корневой системы целесообразно проводить только если имплант не начал двигаться. Перед началом лечебных мероприятий на стадии диагностики врач должен проверить, не является ли нагрузка на искусственную корневую систему повышенной. Если обнаруживается факт перегрузки имплантата, перегрузка ликвидируется. Если в области имплантации присутствует гнойный абсцесс, он немедленно вскрывается, и пациенту назначают антибактериальную терапию системного характера.

Если зафиксирован мукозит, лечение подразумевает терапевтические методы (антисептическую и механическую обработку имплантов и антибактериальную терапию), а к способам хирургии прибегают только с целью изменения параметров десны (утолщения или увеличения объема мягкой ткани). Если диагностируют периимплантит, лечение всегда включает хирургическое вмешательство. Воспаление, затронувшее костную ткань, лечится путем удаления грануляций из-под десны, подсадки костного трансплантата и параллельного применения барьерной мембраны.

Поэтапное лечение периимплантита

  1. Обработка поверхности импланта. Воспалительный процесс разрушает кость, и корневая поверхность титанового винта обнажается. Пористость внешней поверхности импланта способствует быстрому размножению на ней бактерий. Потому лечебные процедуры начинаются с устранения с искусственной корневой системы микробных скоплений, что достигается в процессе обработки титана антисептиком. Механическая обработка имплантата может осуществляться путем механического кюретажа, использования ультразвукового наконечника, эрбиевого лазера или обработки Air-Flow.

  1. Антибактериальная системная терапия. Некоторые специалисты рекомендуют перед началом имплантации проводить микробиологический анализ микрофлоры полости рта пациента и исследовать ее чувствительность к антибиотикам. Если будут найдены патогенные микроорганизмы, гарантированно уничтожить их получится еще до имплантации, следовательно, помешать остеоинтеграции они уже не смогут – одной проблемой меньше. Если же системная антибиотикотерапия проводится уже на фоне воспалительного процесса, необходимо провести ее грамотно, точно воздействуя на микроорганизмы, помешавшие приживлению импланта.
  2. Хирургическое лечение периимплантита, включающее методику НТР. Два предыдущих этапа лечения являются вспомогательными и предваряют хирургическую операцию. Собственно лечение периимплантита – это удаление следов воспалительного процесса с резорбированной кости и увеличение уровня кости методом направленной тканевой регенерации.
    Вычистить грануляции из-под десневых тканей и обработать поверхность имплантата в костных карманах без вмешательства хирурга невозможно. Оперативное вмешательство заключается в отслаивании десны, благодаря чему поверхность импланта и костный дефект можно визуально оценить. Грануляции убираются, имплантат и кость обрабатываются антимикробным раствором. Далее врач смотрит на форму костного дефекта, и либо проводит резекцию ткани кости с апикальным смещением лоскута, либо осуществляет костную пластику.
  3. Эстетическая хирургия при периимплантите. Помимо операции, направленной на наращивание костной ткани, может понадобиться операция коррекции мягких тканей. Если необходимо, увеличивают ширину или толщину десны, делают пластику уздечки губы, углубляют преддверие ротовой полости. Все эти операции относятся к эстетической составляющей лечения периимплантита.

Профилактика периимплантита

  1. Пациент, который планирует дентальную имплантацию, может приложить максимум усилий к тому, чтобы избежать проблем с имплантатом. Для этого необходимо:
  2. Проводить имплантацию и протезирование в хорошей клинике с опытными и профессиональными специалистами.
  3. Придерживаться всех стоматологических рекомендаций.
  4. Бережно относиться к импланту, оберегая его от повреждений и сверхнагрузок.
  5. Тщательно ухаживать за ротовой полостью в целом и имплантатом в частности, до максимума поднимая уровень гигиены.
  6. Регулярно посещать стоматолога для планового осмотра и контроля над состоянием импланта.

Как избежать периимплантита?

Если после проведенной где-то имплантации Вас не устраивает состояние ротовой полости, беспокоят дискомфортные ощущения или другие обстоятельства, мы приглашаем Вас разобраться с проблемой в стоматологической клинике «МистоДент».

У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые смогут оперативно и точно поставить диагноз и быстро устранить обнаруженный дефект. В нашей клинике функционирует новейшее оборудование, обеспечивающее безопасность, эффективность и скорость диагностических и лечебных мероприятий.

Не рискуйте своим здоровьем – доверьте проведение любой имплантации зубов специалистам нашей клиники, и тогда вопрос о том, что такое периимплантит и как его лечить – даже не возникнет.

Запись к стоматологу

Отставить отзыв

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *